牛膝种类及应用

　　牛膝有多个种类，分为怀牛膝、川牛膝、土牛膝等，但其产地不同，功能有差别。

　　怀牛膝：怀牛膝又称百倍、鸡胶骨，为苋科动物牛膝的根，因主产于河南温县、武陟、博爱、沁阳等地，旧称怀庆府，又因形似牛的膝盖，故称怀牛膝，为享有盛誉的“四大怀药”之一。每年于冬季茎叶枯败时采挖，去净须根、土壤，晒至干皱后，将顶端切齐，晒至全干后即可入药。其性平，味甘苦酸，入肝、肾经。怀牛膝分生、熟两用。生用散瘀血，消痈肿，用于医治淋病尿血、癥瘕、难产、胞衣不下、产后瘀血腹痛、喉痹、痈肿、跌打伤害等症；熟用多为酒炒，存在补肝肾、强筋骨的功效，用于腰膝骨痛、四肢拘挛、痿痹等症。《本草经疏》载：“牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾。主寒湿痿痹，四肢拘挛、膝痛不可屈伸者，此药性走而下行，其能逐寒湿而除痹也必矣。盖补肝则筋舒，下行则理膝，血行则痛止。”古代药理发明，其所含的皂苷对子宫有压缩作用；煎剂对肠管呈克制作用；醇提取物能扩大心脏外周血管，起到降压作用，还发现其有止痛、利尿之功。

　　怀牛膝多煎汤内服，治风湿寒痹、腰痛少力，常与桂心、山茱萸、木瓜、五加皮等配伍；治筋脉掣痛、手足麻痹，常与天麻、杜仲、羌活、独活等配伍；治结石症常与当归、鸡内金、瞿麦、通草、金钱草、滑石、海金沙等配伍；下降血压，常与生赭石、生石决明等配伍；治妇人经闭、产后恶阻，常与当归、川芎、红花等配伍。常用量为9～15克，亦可浸酒、熬膏或入丸、散，外用捣敷。

　　川牛膝 ：川牛膝为苋科植物川牛膝或头花蒽草的根，商品分为两种，一种为川牛膝，又名甜牛膝，主产于四川的雅山、乐山跟西昌等地；另一种为麻牛膝，性状与川牛膝类似，主产于四川凉山彝族自治州，我国云南、西藏亦有产。每年秋季采挖，去净泥土，切去残存的地上茎及须根，烘干或晒至半干时，待发汗后再晒至足干即可入药。其性平，味甘微苦，含有生物碱等成分，具有祛风、利湿、通经、活血的功效，常用于治疗风湿腰膝疼痛、脚痿筋挛、血淋等症；治疗跌扑刀伤，有弛缓痛苦悲伤之效,《四川中药志》载川牛膝能“祛风利湿，通经散血。治寒湿腰腿骨痛，足痿筋挛，妇女经闭及癥瘕，淋病，尿血，阴痿，失溺”。川牛膝常与当归、赤芍、桃仁、红花等配伍，治疗妇女经闭；与羌活、桂枝、苍术、秦艽、防风等配伍，治疗风湿关节痛 ；与当归、瞿麦、木通、滑石、冬葵子等配伍，治疗产妇胞衣不下或胎逝世腹中。川牛膝与诸药配伍煎汤内服，常用量为5～9克，或浸酒、入丸散。

　　土牛膝：土牛膝又称杜牛膝，为苋科植物牛膝的野生种的根，亦包含柳叶牛膝（山牛膝）、粗毛牛膝（倒扣草）等的根。每年冬春间或秋季采挖，其性平，味苦酸，入心、肝、大肠三经。具有活血散瘀、祛湿利尿、清热解毒的功效，用于治疗淋病、尿血、妇女经闭、癥瘕、风湿关节痛、脚气、水肿、痢疾、疟疾、白喉、痈肿、跌打损害等症。《本草纲目拾遗》载：土牛膝“活血化瘀，宽筋，理跌打损伤。治破伤风，七十二般顽疾，功胜川产。又善能理疮，并箭入肉。”现代药理研讨证明，土牛膝所含生物碱，拥有良好的降压作用；所含的脱皮甾酮能改良肝功能，降低血浆胆固醇，有加强细胞活性的作用；富含的多糖能增强机体的免疫功效，并具有抗炎、镇痛、利尿、解痉、排石、高兴子宫的作用。土牛膝配桂枝，能温中散寒；配车前子，通利小便，清热祛湿；配钩藤，补益肝肾。土牛膝入煎汤内服，常用量为9～5克，鲜品可增至30～60克，亦可捣敷外用、捣汁滴耳或研末吹喉、含漱。土牛膝还可做为食疗之材，在炖肉、煲汤、吃涮火锅时放入。

　　综上所述，这三种牛膝，既有独特点，又有不同点：怀牛膝偏于补肝益肾，川牛膝偏于破逐瘀血，功多祛风利湿，土牛膝则偏于清热解毒、祛湿利尿。临床应用时应加以差别，辨证施用，以到达最佳疗效。须要提示的是，此三种牛膝都具备活血散瘀的功效，故凡脾虚泄泻、梦遗滑精、月经由多及孕妇忌服,药膳中含有牛膝的菜肴妊妇亦禁食，以防子宫收缩引发流产。（韩德承）

中药牛膝有怀牛膝和川牛膝，分别为多年生草本植物牛膝(怀牛膝) Achyranthes bidentata Blume和川牛膝（甜牛膝）Cyathula officinalis Kuan的根。生用或酒炙用。主要功效是：活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火

(血)下行。川牛膝长于活血通经，怀牛膝长于补肝肾，强筋骨。主要用于治疗：瘀血阻滞之经闭、痛经、经行腹痛、胞衣不下及跌扑伤痛；腰膝酸痛、下肢痿软；淋证、水肿、小便不利；火热上炎，阴虚火旺之头痛、眩晕、齿痛、口舌生疮、吐血、衄血。

牛膝能补能行，功效显著，而中药处方中经常是只写牛膝而未标明怀牛膝或川牛膝，甚至有的中医师也不太明了，标明了怀牛膝或川牛膝也药不对症。就连有些教课书也没有标明怀牛膝或川牛膝，就让药剂师模棱两可。为了准确用药，就把用牛膝的处方进行了分析和归类。

我现在先把《上海科学技术出版社》徐济群主编的方剂学整理出来。从中分析归纳我们应对不同处方来选择不同的牛膝。

标明用怀牛膝的方剂

1七宝美髯丹

组成： 何首乌， 白茯苓， 怀牛膝， 枸杞子， 菟丝子，破故纸。功用：滋肾水，益肝血。

2镇肝熄风汤

组成： 怀牛膝， 生赭石， 生龙骨， 生牡蛎， 生龟板，生杭芍，玄参，天冬，川楝子，生麦芽，茵陈，甘草。功用：镇肝熄风，滋阴潜阳。

3四妙丸

组成：黄柏，薏苡仁，苍术，怀牛膝。功用：清热利湿。

标明用川牛膝的方剂

1左归丸

组成：熟地，山药，枸杞子，山茱萸，川牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟板胶。功用：滋阴补肾，填精益髓。

2天麻钩藤饮

组成：天麻，钩藤，石决明，杜仲，川牛膝，桑寄生， 栀子，黄芩，益母草，茯神，夜交藤。功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

3三妙丸

组成：黄柏，苍术，川牛膝。功用：清热燥湿。

没有标明川、怀牛膝的方剂

1济川煎

组成：当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳。功用： 温肾益精，润肠通便。

2玉女煎

组成：石膏，熟地，麦冬，知母，牛膝。功用：清胃滋阴。

3血府逐瘀汤

组成：桃仁，红花，当归，生地，川芎，赤芍，牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，甘草。功用：活血祛瘀，行气止痛。

4独活寄生汤

组成：独活，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽， 茯苓，桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，地黄。功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。